Почему могут отказать в прикреплении к поликлинике в Казахстане
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Почему могут отказать в прикреплении к поликлинике в Казахстане». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Переезжая в новый регион, необходимо как можно раньше переподкрепиться к новой поликлинике. В первую очередь необходимо посетить офис страховой компании (от которой у вас полис ОМС) в новом регионе жительства. Сотрудники данной организации зарегистрируют полис в этом регионе. Полис может быть бумажный, тогда на его обратную сторону поставят соответствующую отметку, или пластиковый, на который информация будет записана заново. Когда страховая компания выдаёт пластиковый полис, одновременно выдаётся и ПИН-код, который потребуют назвать при записи новых данных.
Как действовать при незаконном отказе?
Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:
- на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
- досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
- обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.
Bызoв дeжypнoгo вpaчa
Для зaявки нa вызoв нa дoм cвяжитecь c peгиcтpaтypoй пoликлиники и yтoчнитe вoпpoc oб имeющeмcя дeжypнoм вpaчe. Ecли пepcoнaлa дocтaтoчнo, этo peшaeмый вoпpoc. Cкopyю мoжнo вызвaть, ecли дeжypнoгo вpaчa нeт в дaннoй пoликлиникe.
Кaк вызвaть дeтcкoгo вpaчa нa дoм в выxoдныe? Aнaлoгичнo взpocлым пaциeнтaм, мoжнo вызвaть дeжypнoгo пeдиaтpa из пoликлиники, тo ecть пpидeт дeжypный вpaч, a нe вaш yчacткoвый пeдиaтp.
Moжнo ли вызвaть вpaчa нa дoм ecли нe пpикpeплeн к пoликлиникe peбeнoк? Ecли нe пpикpeплeн к пoликлиникe peбeнoк, oн нaблюдaeтcя пo мecтy пpoживaния, a нe пpoпиcки. Пpoпиcкa нe имeeт знaчeния. Ecли вы нaпишитe зaявлeниe нa имя глaвнoгo вpaчa, мaлыш бyдeт тyт жe пpикpeплeн. Pyкoвoдcтвo дeтcкoй пoликлиники в этoм cлyчae oбязaнo eгo пpикpeпить и oкaзывaть вecь пepeчeнь мeдицинcкиx ycлyг.
Разъяснение законодательства, регулирующего вопросы прикрепления к поликлинике
Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.
Реестры размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год.
Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.
В случае изменения места жительства, застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был застрахован гражданин.
Медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных гражданином сведений и прикрепление. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.
Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации, необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической поликлинике и женской консультации.
Жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории Российской Федерации. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права. Для получения экстренной и неотложной помощи иногороднему гражданину необходимо обратиться в медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медицинской помощи иногородним жителям при наличии этих документов является неправомерным.
Если гражданин работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания.
При возникновении вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, граждане вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
Порядок прикрепления к поликлинике
Обслуживание граждан медицинскими учреждениями осуществляются в основном по территориальному принципу и если гражданин не выразил желания обслуживаться в определенной поликлинике, то обычно он прикрепляется к учреждению, которое находится по месту его жительства. Уточнить к какой именно организации вы прикреплены можно обратившись в поликлинику, обслуживающую участок проживания, или узнать на портале Госуслуг.
Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ и Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.04.2012 № 406н предусмотрено право пациентов выбирать медицинскую организацию, в которой он будет наблюдаться и получать медицинскую помощь. Также это право подкрепляет наличие у гражданина полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).
Для того, чтобы сменить учреждение здравоохранения гражданину необходимо подать в выбранную им поликлинику заявление и предоставить следующие документы:
Если к поликлинике прикрепляется ребенок, то необходимы:
Когда выбор организации сделан, и гражданин успешно прикрепился к поликлинике изменить свое решение и выбрать другое учреждение он может не чаще, чем 1 раз в течение года, не объясняя причины такого решения. В качестве исключения принимаются лишь случаи переезда на новое место жительства.
После подачи заявления открепление от прежней организации осуществляется без участия гражданина автоматически. Поликлиника должна в течение 4 дней проверить представленную гражданином информацию и прикрепить его на участок. Однако в поликлинике следует уточнить вопрос передачи медицинской карты. Учреждения могут самостоятельно осуществить ее передачу либо выдать на руки гражданину, если об этом имеется соответствующее заявление.
Выбирая для облуживания поликлинику не по прописке следует понимать, что это влечет за собой определенные трудности. Так, вызывая врача на дом не стоит рассчитывать на то, что к пациенту приедет врач из поликлиники, не обслуживающей данную территориальную зону. Медицинская помощь при вызове врача на дом будет оказана тем учреждением, которое обслуживает именно этот участок.
Кроме того, врач, направленный на вызов к гражданину сможет лишь провести осмотр, назначить необходимые препараты, открыть при необходимости листок нетрудоспособности и передать информацию в поликлинику по месту прикрепления для дальнейшего лечения и обследования пациента. Ознакомиться с амбулаторной картой больного или сделать в нее соответствующие записи о его состоянии здоровья у него не будет возможности.
Также нередки случаи, когда поликлиника не имеет в своей структуре какого-либо отделения, например, стоматологического и гинекологического. В этом случае гражданину придется также прикрепляться к специализированным поликлиникам и консультациям.
Альтернатива – частные клиники и ДМС
Как уже можно было понять, государственной медицине решить все проблемы пока не удалось. Особенно сильно это ощущается в небольших городах, где может не хватать многих важных специалистов, и никакими жалобами их невозможно материализовать.
Альтернативой остаются частные клиники, которые активно захватывают рынок медицинских услуг в России. Зачастую в них работают врачи, уволившиеся из государственных поликлиник, или совмещающие работу сразу в двух местах.
Правда, доходы населения в реальном исчислении не растут уже несколько лет, и отдать 1000-1500 рублей за прием специалиста и 2000-3000 рублей за диагностическую процедуру вроде ЭКГ или УЗИ людям крайне затруднительно.
Выход есть и тут – определенное количество частных клиник работает по ОМС. Мы уже писали об этом подробно. Если рассказать вкратце, то некоторые частные клиники предлагают прием разных врачей в рамках ОМС – от первичного приема терапевтом до консультации профильным специалистом.
Проблем у частной медицины при работе в системе ОМС хватает. Это недостаточные квоты (фонд ОМС готов оплачивать прием лишь некоторого количества пациентов), низкий тариф в системе, сложная и запутанная отчетность.
Права пациента при обращении к врачу
Вот вы пришли в поликлинику, которая ближе и удобнее, а вам говорят, что тут не примут, идите по месту регистрации.
Вам не нравится участковый педиатр, а как его сменить — непонятно.
УЗИ должны сделать бесплатно, но намекают, что нужно заплатить.
Анестезия при операции и так положена, но хирург смотрит с прищуром и намекает на благодарность.
Врач назначил препараты, которые вам кажутся неэффективными, а чем их заменить, неизвестно.
В больнице провели обследование, а диагноз и результаты анализов не говорят.
Скорая не едет уже три часа.
Ребенку назначили неправильное лечение и стало хуже, пришлось обращаться к платным врачам — с кого требовать компенсацию?
Распространите знания!
Отправьте статью тем, кому она пригодится
Переслать через вотсап
Ответы и решения — в статье про права пациента, о которых иногда не знают или молчат даже врачи. Сохраните наши карточки на телефон, чтобы в нужный момент уверенно назвать статью закона и добиться той медпомощи, за которую вы платите страховые взносы.
Право на бесплатные приемы врачей, анализы, обследования и наркоз
Как это работает. При наличии полиса ОМС вам положена бесплатная медицинская помощь. Вы можете вызвать скорую, прийти в поликлинику, вылечить зубы, полежать в стационаре, получить обезболивание при операции, родить ребенка и ничего за это не платить. При этом больницы и врачи все равно получат деньги — из бюджета или фонда медицинского страхования.
При этом можно отблагодарить врача по своему желанию или купить аналог лекарства, который эффективнее, чем тот, что положен по больничным стандартам. Но это по желанию, навязывать и требовать такое незаконно.
Если где-то в больнице просят денег, вы имеете право позвонить в страховую компанию, пожаловаться главврачу или в Росздравнадзор. Хорошо бы иметь какие-то подтверждения. Но обычно хватает намека на то, что вы знаете свои права. Хотя, когда речь идет о здоровье, боли и детях, о деньгах думать сложно. Но если их нет или платить не хочется — это ваше законное право.
Как сменить врача или поликлинику (женскую консультацию) ?
Случается, что по тем или иным причинам мы оказываемся не довольны теми услугами, которые предоставляет участковая поликлиника, женская консультация или, попросту, не находим общего языка с лечащим врачом. В этом случае у каждого из нас есть право раз в год сменить лечебное заведение и/или врача.
Для этого необходимо написать заявление с просьбой о прикреплении к выбранному лечебному заведению или врачу на имя главного врача поликлиники. Казалось бы, процедура простая. Однако, на деле нередко приходится сталкиваться с целым рядом проблем: врач не хочет принимать «лишнего пациента», поликлиника оказывается переполненной, или возникает проблема с вызовом врача на дом.
Приложив усилия, некоторые из этих сложностей можно преодолеть. Но, к сожалению, не редки и патовые ситуации, когда реализовать свое законное право выбора так и не удается.
Прочитайте подробнее о том как прикрепиться к врачу и поликлинике и избежать возможных неприятностей.
Можно ли попасть к узкому специалисту поликлиники, «в обход» терапевта?
Общего закона, регулирующего этот вопрос, не существует. Порядок обращения к врачам разных специальностей, определяется внутренним регламентом медицинского учреждения. Обычно, если вы точно знаете, к какому специалисту необходимо попасть, этап общей диагностики у терапевта можно пропустить. Для этого вы просто записываетесь к нужному врачу.
В связи с высокой загруженностью узких специалистов, время ожидания консультации может достигать двух недель и более. Поэтому, иногда, выгоднее сначала попасть к терапевту, который может выдать больничный лист и назначить основные лекарства в день обращения. А уже на долечивание вы будете направлены к врачу узкого профиля. В таком случае, вы сможете попасть к узкому специалисту в ближайшие
Как записаться на прием к врачу?
Для того, чтобы попасть к врачу вам потребуется паспорт и страховой полис. В некоторых случаях вы можете посетить нужного врача в день обращения, без записи. Однако чаще, требуется предварительно записаться и получить талон на прием.
Для записи к врачу можно воспользоваться листами самозаписи, которые выкладывают в общий доступ сотрудники регистратуры. Все, что от вас требуется: приехать в поликлинику рано утром и вписать свою фамилию в строчку с удобным временем приема. Если «окошки» в графике врача уже заняты другими пациентами, которые умудрились проснуться раньше вас, придется ждать следующей записи и приезжать повторно.
Второй способ — позвонить по телефону в регистратуру или в городские
Третий способ записи — через интернет. Этот путь для тех, кто хорошо освоил компьютер и готов потратить некоторое время на поиск удобного сервиса для самозаписи.
Прочитайте подробнее о тонкостях записи к врачу, а также о полезных ресурсах интернет записи для жителей
Временная регистрация
Если пожилой человек прописан в другом городе, то сначала ему нужно сделать регистрацию по месту проживания. Прописка в паспорте останется прежняя, выписываться со старого места проживания не нужно. Для этого необходимо лично обратиться в ЖЭК (МФЦ или отделы ФМС). Удобнее и проще всего воспользоваться сайтом «Госуслуги». Для оформления через сайт пожилому человеку нужна подтвержденная учетная запись (легче и быстрее всего её можно подтвердить в ближайшем отделении МФЦ, или в отделении сбербанка, если там есть оформленная карта или счет). Когда учетная запись на сайте «Госуслуги» будет подтверждена, нужно зайти в личный кабинет на портале и заполнить заявление на временную регистрацию.
В течение 3-х рабочих дней, заявление будет рассмотрено, и в личном кабинете на сайте «Госуслуги» появится приглашение в подразделение.
В назначенное время необходимо будет принести в подразделение ГУВМ МВД оригиналы документов:
- Паспорт заявителя и его копию;
- Паспорт владельца недвижимости + копия;
- Документы на недвижимость.
Как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе
Если гражданину необходимо прикрепиться к больнице в другом городе, то потребуется следовать установленному алгоритму действий:
- Написать заявление на имя главврача медучреждения, к которому желает прикрепиться гражданин.
- Прикрепить к заявлению необходимую документацию:
- свидетельство о рождении (если заявитель не достиг возраста 14 лет);
- паспорт РФ;
- СНИЛС;
- полис ОМС.
- Ожидать, когда медучреждение рассмотрит заявку. На это отводится два дня.
Если никаких проблем не обнаружится, то гражданин будет снят с учета в предыдущей поликлинике.
В заявлении о прикреплении должны в обязательном порядке содержаться следующие сведения:
- ФИО заявителя.
- Паспортные данные.
- Адрес фактического проживания.
- Реквизиты полиса ОМС.
- Реквизиты медучреждения, к которому прикреплен заявитель.
Как прикрепиться к другой поликлинике
Существует множество причин, по которым граждане желают сменить поликлинику, к которой они прикреплены. Алгоритм действий в любом случае будет идентичным:
- Выбрать подходящее государственное медучреждение.
- Лично обратиться в выбранную поликлинику, взяв с собой необходимый пакет документов (см. ниже).
- Если поликлиника даст согласие, то об этом необходимо поставить в известность страховую компанию, клиентом которой является заявитель. Это требуется для того, чтобы пациента открепили от предыдущего медучреждения.
- Заявитель выбирает врачей, у которых будет наблюдаться. Однако ему могут отказать, если конкретный специалист загружен и не может принимать еще одного пациента.
Как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе
Если гражданину необходимо прикрепиться к больнице в другом городе, то потребуется следовать установленному алгоритму действий:
- Написать заявление на имя главврача медучреждения, к которому желает прикрепиться гражданин.
- Прикрепить к заявлению необходимую документацию:
- свидетельство о рождении (если заявитель не достиг возраста 14 лет);
- паспорт РФ;
- СНИЛС;
- полис ОМС.
- Ожидать, когда медучреждение рассмотрит заявку. На это отводится два дня.
Если никаких проблем не обнаружится, то гражданин будет снят с учета в предыдущей поликлинике.
В заявлении о прикреплении должны в обязательном порядке содержаться следующие сведения:
- ФИО заявителя.
- Паспортные данные.
- Адрес фактического проживания.
- Реквизиты полиса ОМС.
- Реквизиты медучреждения, к которому прикреплен заявитель.
Как лечь в больницу бесплатно в плановом порядке?
Первая принципиальная установка — бесплатная госпитализация в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) предполагает определенные, жестко зафиксированные государством порядки оказания медицинской помощи и стандартизованные объемы оказываемых услуг.
Чтобы лечь в больницу бесплатно, необходимо первоначально обратиться в поликлинику по месту постоянного жительства или регистрации, к которой вы прикреплены, и взять направление в поликлинику больницы, в которую вы намерены лечь. С этого момента начинаются первые проблемы: далеко не всегда фактическое место жительства совпадает с местом постоянной регистрации, по которому выписан полис ОМС.
Далеко не всегда для выписки направления на госпитализацию достаточно одного визита — чаще это будет 2-3-5 посещений различных специалистов, пока направление на госпитализацию не будет у Вас на руках. Это требует свободного времени и терпения.
Второе препятствие на пути бесплатной госпитализации состоит в том, что вас положат не в любую больницу по Вашему выбору, а лишь в те окружные стационары, к которым в рамках территориального «куста» раскреплена поликлиника. Чтобы попасть в ту больницу, где вы считаете, что работают лучшие или наиболее подходящие для вас специалисты, надо будет набраться терпения, обивая пороги поликлиники.
Как это выглядит на практике: после прохождения развернутого обследования и консультаций нескольких специалистов в поликлинике по месту жительства, вы, прихватив с собой паспорт, полис обязательно медицинского страхования, направление на госпитализацию из поликлиники, выписку со всеми сданными анализами и проведенными исследованиями, отправляетесь в поликлинику своей больницы. Тут врач поликлиники опять принимает решение, а показана ли вам госпитализация вообще, или надо направить вас в дневной стационар, или пройти еще обследование и курс амбулаторного лечения. Может быть, вы просто зря беспокоитесь, и сможете вылечиться таблетками вместо операции?
Кому дают инвалидность
У человека с инвалидностью есть стойкое расстройство здоровья, которое ограничивает его в повседневной жизни. Например, это человек, который не может сам себя обслуживать, самостоятельно передвигаться, общаться, контролировать свое поведение или работать. Причина может быть любой: травма, болезни, врожденные пороки развития.
В зависимости от тяжести заболевания могут присвоить первую, вторую или третью группу инвалидности: первая — самая тяжелая. Группу могут повысить или понизить, если состояние больного ухудшилось или улучшилось.
Минтруд прописал критерии, как определять группу инвалидности, но разбираться в них необязательно. Они понадобятся, если инвалидность не дадут или вас не устроит полученная группа.
В нашем случае была онкология. У бабушки и мамы уже была инвалидность, но когда они перестали ходить, я делал им первую группу.