Порядок и срок предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок и срок предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Каждый пациент (законный представитель, доверенное лицо) на основании личного заявления имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся на Станции информацию о состоянии своего здоровья, в том числе имеет право на получение медицинской документации отражающей состояние здоровья, выписки из медицинских документов, их копии.
Памятка
для пациентов о порядке и сроках предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них.
Уважаемые пациенты!
С 23 ноября 2022 года изменяется порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них (далее- медицинские документы).
Новые требования установлены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года №789н «Об утверждении Порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них» (далее — Порядок)
Обратиться за получением медицинских документов лично или направить запрос по почте может сам пациент либо его законный представитель.
Запрос (заявление) должны содержать следующие сведения:
-фамилия, имя, отчество (при наличии);
-реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименования органа, выдавшего документ);
-адрес места жительства (места пребывания);
-почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;
— номер контактного телефона (при наличии);
-сведения о документе, потверждающем статус законного представителя (серия, номер, дата выдачи, наименования органа, выдавшего документ);
-период оказания пациенту медицинской помощи;
-наименования медицинских документов (их копий) или выписок из них, которые пациент либо его законный представитель намерен получить;
-сведения о способе получения медицинских документов (их копий) или выписок из них на бумажном носителе — при личном обращении или по почте.
При личном обращении и получении документов предъявление паспорта заявителя и документа, подтверждающего статус законного представителя обязательно.
Максимальный срок рассмотрения запроса и выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них 30 календарных дней со дня его регистрации.
В случае нахождения пациента на лечении в стационаре или дневном стационаре выписка из медицинских документов, копии медицинских документов предоставляются пациенту либо его законному представителю в суточный срок с момента обращения.
Пациенту либо его законному представителю могут быть представлены оригиналы, копии медицинских документов, выписки из них. Не предоставляются оригиналы всех форм медицинских карт, утвержденных в РГБУЗ «Черкесская городская поликлиника»
Копии медицинских документов и выписки из них на бумажном носителе предоставляются пациенту либо его законному представителю в одном экземпляре.
Направление копий медицинских документов и выписок из них на личную электронную почту пациента либо его законного представителя запрещено.
Какие сроки выдачи информации и документов?
Информация о состоянии здоровья, копия медицинской карты амбулаторного больного; копия медицинской карты стационарного больного; выписка из медицинского документа; результаты исследований (лабораторных, диагностических, инструментальных) выдаются в срок не позднее 30 (тридцати) дней с даты регистрации запроса.
В случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях или условиях дневного стационара, выписка из медицинских документов, копии медицинской карты стационарного больного, результаты исследований (лабораторных, диагностических, инструментальных) выдаются в срок 1 (одни) сутки с момента обращения (но не ранее их изготовления в соответствии со сроками, установленными нормативным актом).
Медицинские заключения и справки должны быть выданы в срок, не превышающий 3 (трех) рабочих дней после окончания медицинского обследования пациента.
Получить документы от медицинского учреждения
Медицинское свидетельство о смерти, которое выдают в морге, — единственная официальная бумага, которую получают представители умершего в больнице человека. Документ отдают в течение суток после смерти, а затем родные идут в загс по месту жительства умершего, где берут свидетельство о регистрации смерти и справку о смерти. На основании этих документов они получают социальное пособие на погребение и хоронят умершего.
Но родные могут получить в больнице не только медицинское свидетельство о смерти, но и любую интересующую их документацию, в которой указан ход лечения, виды процедур или препараты, которыми лечили пациента. Чтобы этого добиться, придется проявить активность: по умолчанию эти бумаги не вручают.
Вообще, по закону каждый гражданин РФ имеет право на доступ к информации о состоянии своего здоровья и здоровья близких. Но до 2017 года, если близкие умершего человека обращались в больницу, к примеру, за его медицинской картой, то им отказывали, ссылаясь на врачебную тайну.
Врачебная тайна — это запрет на разглашение информации о диагнозе и результатах обследования. Медик, рассекретивший информацию о пациенте, понесет ответственность вплоть до уголовной.
Единственной возможностью для родственников получить документы был суд. С 2015 года на заседаниях рассматривали несколько подобных дел, и результаты отличались. Нередко суд вставал на сторону врачей, ссылаясь на то, что родственные связи — это не основание для раскрытия врачебной тайны.
Например, в 2015 году одному мужчине не выдали копию амбулаторной карты умершей супруги. Он обратился с иском, и суд ему отказал. Официальная причина отказа была такая: истец не является медицинским представителем умершей, а законный брак — это не основание для получения подробной информации о ее смерти. Суд вынес отрицательный вердикт, и мужчина остался ни с чем.
Но в июне 2017 года судебная практика изменилась. В суд обратилась женщина, муж которой умер в больнице. Она требовала от клиники копии амбулаторных и стационарных карт. Персонал больницы женщине отказал, ссылаясь на неприкосновенность врачебной тайны. Районный и апелляционный суды встали на сторону медицинских работников. Женщина дошла до Конституционного суда, который в 2020 году постановил, что близкие имеют право получить электронные копии документов или отсканировать себе оригиналы. Также суд обязал любые медицинские организации впредь предоставлять родным и официальным представителям сведения об умерших пациентах, пока не внесены изменения в законодательство или если сам пациент при жизни не запретил разглашать информацию о себе.
Пожаловаться в вышестоящие инстанции
Не в каждой больнице добровольно представят необходимые бумаги. Если в течение трех дней вам не выдали документы, сначала попробуйте устно договориться с главным врачом. Возможно, он не был в курсе ситуации и сможет помочь.
Если медицинский персонал не идет на контакт, напишите письменный запрос на имя главного врача. На типовом бланке или в свободной форме укажите адрес, период лечения родственника и свои паспортные данные. Полный список сведений, которые нужно указать в обращении, есть в приказе Минздрава РФ.
Заявление оставьте в приемной с подписью принимающей стороны или отправьте заказным письмом с уведомлением о вручении. Это будет письменным доказательством того, что вы пытались уладить дело мирным путем. На письмо должны ответить в течение 30 дней.
Следующий шаг — обратиться в прокуратуру. Укажите свои данные, опишите проблему и отправьте запрос. Можете попросить прислать ответ по почте. Срок рассмотрения обращения — 30 дней.
В ответ на обращение сотрудники прокуратуры проведут проверку и при необходимости потребуют от больницы все документы, имеющие отношение к смерти человека. При выявлении нарушений выдадут представление об их устранении. Главному врачу придется его исполнить.
Иногда в процессе проверки возникают подозрения, что больной умер из-за неосторожности или халатности медиков. В этом случае прокурор дает поручение о проведении проверки следующему звену — следственным органам. Если подозрения подтвердятся, в отношении виновных возбудят уголовные дела.
Если к моменту разбирательств похороны умершего в больнице уже состоялись, труп могут эксгумировать для судебно-медицинской экспертизы. Судмедэксперты не связаны с больницей и несут уголовную ответственность за ложные показания, поэтому можно рассчитывать на объективное заключение.
После завершения экспертизы родственники или представители умершего получат возможность узнать ее результат из копии заключения. Если экспертиза установит вину больницы либо врача в смерти человека, родственники могут добиться компенсации морального вреда, подав гражданский иск в суд.
Запрос копии или выписки мед.карты и ознакомление с оригиналом
Итак, пациент просит выдать ему медицинскую карту.А если карта не идеальна?Как поступать руководителю клиники?
Расширенное руководство к действию:
Прежде всего, эта просьба должна быть ПИСЬМЕННОЙ.
Разумеется, вы имеете право предоставить документы и по устной просьбе, но закон 323-ФЗ определяет обязанность пациента письменно заявить о своем желании. Заявления по телефону или электронной почте можно игнорировать, поскольку по такому каналу связи невозможно идентифицировать личность пациента. Мед.
карта содержит персональные данные и медицинскую тайну, которую без письменного согласия пациента запрещено предоставлять любым третьим лицам (кроме исключений в соответствии с законом).
Должен ли пациент или его представитель при получении мед.
документации предъявлять паспорт и иные документы?
При получении копии или выписки мед.документации пациент обязан предъявить документ, удостоверяющий личность. Если документы получает законный представитель пациента, то он обязан предъявить вместе с удостоверение личности документ на право представления интересов пациента (доверенность, свидетельство о рождении несовершеннолетнего ребенка, документ об опекунстве или попечительстве и т.п.
)Для совершеннолетних пациентов никакие родственные или семейные связи не дают права на получение мед.документации — только письменная доверенность от пациента. Поэтому мужу, жене, сестре, дяде и прочим родственникам карту пациента просто на основании родства не выдавать ни в коем случае. Это прямое нарушение закона о персональных данных и разглашение врачебной тайны.
Исключение — если в ИДС или ином документе пациент сам указал на право этого человека знакомиться с его мед.документацией. В случае, если пациент лечился анонимно, он лишен права на получение мед.документации, поскольку ФИО в документах и в паспорте будут разными. Клиника имеет полное право отказать такому пациенту в запросе.
Если пациент просит отправить карту и иные документы на электронную почту?
Поскольку карта содержит персональные данные и мед.тайну, а клиника не может удостоверить личность по электронной почте, отправлять таким образом скан-копии мед.карты и иные сведения ЗАПРЕЩЕНО. Только лично в руки или на указанный в запросе пациентом физический почтовый адрес.
Следующий важный момент — что именно выдавать?
Согласно все тому же 323-ФЗ, пациент имеет право запросить выписку, копию или оригинал медицинской документации.Клиника не вправе самостоятельно заменять один вариант другим. Если пациент попросил копию карты — он должен получить именно копию, а не выписку. Это его право выбора.
Что касается оригиналов, пациенту на руки они не выдаются.
С 27 ноября 2016г. начали действовать требования НОВОГО приказа МЗ РФ от 29.06.2016г.
№ 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента».
По закону пациент имеет полное право не только на получение выписки или копии карты, но и на ознакомление с оригиналами всех медицинских документов. Но именно на ознакомление, а не получение.
Только вот ни пациенты, ни многие руководители клиник до сих пор не знают, что вместе с этим правом у пациента появились и обязанности соблюдать прописанную в приказе №425н процедуру ознакомления.
Также и у клиник появились обязательства – создать и привести в соответствие специальную документацию для соблюдения процедуры ознакомления пациентов с оригиналами мед.документации в клинике по приказу №425н.
Можно ли получить медицинскую карту умершего родственника
Выпадение волос и клочья в ванной приводят к удрученному состоянию девочек, девушек и женщин.
Часто прибегаем к маскам или бальзамам, решая, что исключительно они устранят проблему поредевшей шевелюры.
А может стоит обратить внимание на такие аспекты: заболевания, питание, сон,отдых, физические нагрузки, витамины и минералы, стресс, общее самочувствие.
Давайте рассмотрим как остановить выпадение волос у женщин и увеличить их густоту, прислушаемся к рекомендациям Малышевой и врачей в видео, а отзывы реальных людей и их фото помогут сделать правильный выбор, также вы можете учесть мнения с форумов.
Довольно часто приходя в аптеку люди с редеющей шевелюрой решают приобрести комплекс витаминов или найти маску для волос, чтобы остановить выпадение, но не все так просто.
Ведь волосы — это зеркало вашего здоровья, помните, что они начинают выпадать не сразу, а между вашими действиями и результатом часто есть разрыв в 6 месяцев.
То состояние ваших локонов, которое есть сейчас — это результат ваших действий полугодичной давности, поэтому не торопитесь в аптеку давайте рассмотрим и другие причины о которых часто забываем.
Одной из причин выпадения, может стать использование сильно действующих красок, поэтому давайте разберем как красить волосы хной в домашних условиях — это более щадящий вариант окрашивания.
Спутником выпадения могут стать и другие симптомы, как избавиться от перхоти и зуда головы в домашних условиях быстро подробно описано в этой статье.
Иногда начало выпадения решают радикально стрижкой, но не многие с этим соглашаются, а вот как придать волосам более ухоженный вид, рекомендуем подстричь кончики волос дома жгутиками, подробно этот метод описан тут.
- Обратиться к врачу и попробовать установить причину выпадения.
Врач должен вас отправить сдать анализ крови:
- на тиреотропный гормон (ТТГ норма до 4); на уровень андрогенов; на концентрацию железа; на уровень гемоглобина.
Обсудить с врачом возможные варианты лечения и остановки выпадения. Проанализировать все происшествия за последние 5-6 месяцев вашей жизни.
Результат таких манипуляций приводит к выпадению волос, поэтому теперь стоит восполнить недостающие макро и микроэлементы, а также витамины.
Жиров в вашем рационе должно быть 1 гр * на ваш текущий вес.
Похоронная. Реальные коммерческие структуры, сражающиеся за каждый труп. У них есть свои люди в медицинских организациях, моргах и много где еще.
К вопросу о том, на основании какого закона работает МОРГ. Регулирует деятельность такого объекта закон под номером 8 ФЗ. В отдельных нормативных актах прописаны права и обязанности сотрудников морга. И никакой мафии там не предусмотрено.
Но это мало кого интересует. Существуют доказательства того, что ритуальщики узнавали о смерти человека, ещё в карете скорой помощи. Это к вопросу о том, как глубоко они проникли.
Все что их интересует: договор с вами. Поэтому они могут перехватить тело. И начать оказывать услуги, которые вы еще не пытались у них получить.
Требуем официальный письменный отказ. От администрации учреждения, в котором лежит тело. И от представителей частной конторы. Если таковая ведёт с вами диалог.
В письменном отказе должны быть прописаны конкретные основания. Номера приказов и т.п. Желательно, постановления местных органов самоуправления.
Обязательно все это проверьте. Если ничего нет, то сразу пишем заявление в полицию и обращаемся в прокуратуру. Там уже разберутся что делать.
Если в письменном отказе будут ссылки. На какие-то приказы и т.п. То требуем выписки из приказов, и других документов, подтверждающих обоснованность требований.
Снимайте копии со всех полученных бумаг. И передавайте их нотариально заверенные копии. А не подлинники.
К вопросу о том, кто вообще считается суицидником. Это человек, который осознанно нанёс себе повреждения, с целью лишения жизни.
Ну и к вопросу о том, какие последствия бывают после суицида. Вообще, за это вас не посадят. Если только вы не приземлились на детскую коляску с ребенком внутри. Если приземлились и выжили, то это будет крайне интересный случай. С точки зрения правоприменения. Но пока, таких случаев не зафиксировано. Есть случай, когда человек убил ребенка таким способом. Но и сам не выжил.
Далее, вас ждёт ухудшение здоровья и отклонение психики. Скорее всего, они у вас уже были. Но теперь, может быть и инвалидность. Если вы в процессе получили крайне серьёзные повреждения.
Краткая памятка об электронной медкарте
- Электронные медицинские карты можно найти на сайте «Госуслуги» — как на федеральном портале, так и на региональных. Нюанс: пока не все регионы открыли доступ к данным.
- Единой системы на всю страну нет, как и обязательств переводить все данные в электронный вид. Это решают как сами регионы, так и медучреждения в них. Поэтому, например, жители Брянской и Белгородской областей, а также Республики Башкортостан уже сейчас могут выгрузить электронную медкарту на «Госуслугах», а жители Московского региона и Санкт-Петербурга пользуются своими сайтами.
- В некоторых регионах электронные версии карт пациентов ведутся, но доступа к ним нет. Можно получить только выписки при личном посещении медучреждения.
- Даже если нет доступа к электронной медицинской карте, узнать о посещенных врачах и датах посещений можно с помощью функции «Сведения об оказанных медицинских услугах».
- Если в справке или медкарте вы нашли лишние данные, нужно жаловаться в страховую, которая выдала вам полис.
- Отказаться от электронной медицинской карты нельзя. Если ваша клиника ввела эту технологию, то заполнять ЭМК будут для всех пациентов. Однако вы можете написать заявление с просьбой продолжать заполнять бумажную версию медицинской карты.
- Подростки с 15 лет могут получить доступ к своей медкарте самостоятельно.
Когда пациент может получить выписку из амбулаторной карты по форму 027 у
В соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ у любого пациента есть право на получение данных о своем здоровье, в частности, копии лабораторных анализов и выписки медицинской документации, которые относятся к «его делу».
Чтобы эти документы получить, пациенту нужно написать заявление в клинику, за которой он закреплен. Основания, сроки и порядок выдачи справок, выписок и иных документов обозначены Минздравом, однако непосредственно у выписки из амбулаторной карты четкий срок предоставления отсутствует. Соответственно, когда этот документ оформляется в клинике, ориентироваться рекомендуем на время ожидания медицинской помощи, которое обозначено ТФОМС.
В ГК РФ указано, что при условии, когда период исполнения обязательств разного рода не обозначен в контролирующих это направление нормативно-правовых документах, не указаны условия, то срок исполнения обязательств равен неделе с того момента, когда были предъявлены требования. Соответственно, после обращения пациента клиника должна сделать выписку из амбулаторной карты согласно периоду, обозначенному сроками оказания медицинской помощи, однако не дольше недели.
Если пациент не готовится к госпитализации в стационар:
- выписка из амбулаторной карты по форме 027 у оформляется в течение недели с момента обращения. Заявление на оформление выписки рассматривается как частный случай;
- заявление на получение выписки в письменном виде рассматривается в течение одного месяца после обращения пациента.
- Предоставьте пациентам удобный способ записи на прием
- Не теряйте прибыль от пациентов, которые не дозвонились
- Увеличьте количество записей к специалистам
- Снизьте нагрузку на администратора клиники
Немного о выписках в судебной практике
В судебной практике нечасто возникают дела о неправильном заполнении выписок. Обычно, это является одним из комплекса требований, когда истцы, по их мнению, не получают в связи с этим компенсации или социальные льготы. Так, в Апелляционной жалобе по делу № 33-4156/15 от 07.07.15 истцы ссылались на неправильное заполнение выписки и неполные данные в соответствии с пунктом 3 «Инструкции № 2» являющейся приложением к Указанию Министерства социальной защиты РФ от 18.12.1992 года №1-109-у «Об организации установления причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти лицам, подвергшимся радиационным воздействиям», выписка для лиц подвергшихся радиационному воздействию, должна содержать: описание состояния подвергшегося радиационному воздействию до и после радиационного воздействия, с указанием дат времени начала заболеваний, частоту обострений, результаты клинических исследований, данные об утрате трудоспособности, которые не сделали лечащие врачи стационара поликлиники. Суд апелляционной инстанции оставил решение районного суда в силе, а жалобу без удовлетворения, указав, что все обстоятельства дела всесторонне и полно рассмотрены судом первой инстанции, поскольку дело содержит копии медицинских документов и исследований, выписки, амбулаторные карты, которые в совокупности исследовались в судебном заседании.
Право пациента на получение медицинской документации
Этапный эпикриз также пишется при смене лечащего врача.
Что касается выписного эпикриза, то он обычно готовится за день-два до выписки больного из стационара. В краткой, но исчерпывающей форме указываются причины направления больного в стационар, описываются обстоятельства, послужившие непосредственным поводом для госпитализации больного. Кроме того, приводится семейный анамнез: важные для данного случая условия воспитания и развития, данные о родственниках больного, их личностных чертах и возможных психических заболеваниях. Кроме того, в эпикризе полезно представить информацию об анамнезе жизни больного, начиная с момента рождения, далее о раннем развитии в детском возрасте, школьной успеваемости, об уровне образования, о трудовой деятельности, семейном положении, наличии детей, бытовой ситуации, а также о перенесенных в прошлом операциях, травмах и заболеваниях. По возможности подробно останавливаются на преморбидной личности, касаясь основных черт характера пациента, его отношения к алкоголю, наркотикам. В дальнейшем можно перейти к изложению анамнеза настоящего заболевания. В этом разделе эпикриза излагается динамика психических расстройств: появление предвестников, продром и переход заболевания в активную фазу. Описывается состояние больного в момент поступления в психиатрическую больницу, достаточно подробно излагается психический статус. Если при соматическом осмотре не было обнаружено патологии, то это необходимо констатировать. В дальнейшем в эпикризе приводятся данные тех специальных исследований, которые проводились в период пребывания больного в стационаре: патопсихологического, электрофизиологического, лабораторного и т. д. Достаточно подробно представляются лечение и течение болезни в период пребывания в стационаре: максимальные и минимальные дозы препаратов, продолжительность курса лечения и параллельно с этим динамика психопатологических проявлений. Описывая состояние больного при выписке из стационара, особое внимание следует обратить на остаточные психопатологические проявления заболевания, степень критического отношения к болезни. После этой записи указывается клинический диагноз (можно обратиться к формулировкам классификации психических болезней, которая приводится в приложении настоящего пособия).
Прогноз следует сформулировать кратко и определенно.
В разделе эпикриза, отражающем дальнейшее ведение больного, рекомендуется указать вид амбулаторного наблюдения (активное диспансерное, консультативно-ле-чебная помощь) и отношение к нему пациента, характер поддерживающей терапии, дозировку препаратов, кратность наблюдения больного участковым психиатром или врачом общей практики, характер рекомендуемых психотерапевтических и реабилитационных мероприятий.
Тонкости получения документации в медицинском учреждении
В идеале при составлении и подаче заявления пациент должен настоять на том, чтобы ему поставили определённую отметку о принятии заявки на одном из экземпляров. Такая мера будет действенной в том случае, если возникла спорная ситуация, в рамках которое представители медучреждения отказывают в выдаче амбулаторной карты или отдельной записи из неё. Подобный порядок выдачи копии медицинской карты должен соблюдаться в обязательном порядке.
Как показывает практика, подлинники используют в исключительных случаях: если нужна экспертиза, проведение которой санкционируют страховые компании или судебные инстанции. Именно поэтому вопрос о том, почему в поликлинике не дают карту на руки, обычно не возникает. Если пациент получает копию амбулаторной карты, то на ее оформление он должен обратить особое внимание. Должным образом заверяется копия, листы в которой пронумерованы и прошиты. На каждой странице должна присутствовать печать и подпись, удостоверяющая достоверность предоставленной копии. Дополнительно документ заверяется:
- печатью медорганизации в соответствии с корешком;
- датой выдачи копии;
- количеством листов в документе;
- подписью заведующего клиникой.
Если речь идет о предоставлении копии амбулаторной карты несовершеннолетних или тех граждан, которые признаны на законных основаниях недееспособными, то такой документ может быть получен законными представителями этих лиц.