Увольнение беременной по сокращению штатов

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Увольнение беременной по сокращению штатов». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Толкование ст. 261 Конституции России гласит, что лишение беременной женщины рабочего места запрещается. Поэтому беременные, трудящиеся на основании бессрочного трудового договора, защищены от увольнения во время сокращения.

Как проводится диагностика тонуса матки

При постановке диагноза гинеколог основывается на собранном анамнезе пациентки и на данных осмотра. Во 2 и 3 триместрах беременности, когда матка поднимается выше пупка, гинеколог может выявить тонус «руками», через переднюю брюшную стенку.

Беременная располагается на кушетке, лежа на спине и согнув ноги в коленях. Такое положение максимально расслабляет брюшной пресс и позволяет провести диагностику. В норме живот должен быть мягким, гинеколог сможет нащупать части тела плода. При повышенном тонусе матка напряжена очень сильно, вплоть до ощущения камня под рукой.

С помощью ультразвукового исследования можно определить локальное или тотальное утолщение и отечность мышечного слоя матки. Также УЗИ позволит оценить состояние плода, измерив его сердцебиение. На поздних сроках косвенно подтвердить тонус матки помогают данные КТГ плода.

Лечить или не лечить тонус матки при беременности?

Очевидный вопрос с неочевидным ответом. Все зависит от определенных факторов, таких как срок беременности, частота и продолжительность тонуса, а главное, от причины, которая данный тонус вызывает. Если тонус угрожает будущему ребенку, то естественно его необходимо лечить, но подобное решение может вынести только врач гинеколог.

Если тонус сопровождается явно выраженной болью или несвойственными выделениями, необходимо сразу обращаться к врачу.

При госпитализации и серьезном гипертонусе, врачи будут стараться справиться с ним оперативно. Для этого применяется электрофорез с магнезией и прочие виды электростимуляции. При сильном токсикозе, провоцирующим гипертонус, применяют эндоназальную гальванизацию.

Если врач определяет, что с тонусом матки будущая мама в состоянии справиться сама, назначается амбулаторное лечение. Чаще всего врачи прописывают легкие успокоительные и спазмолитические средства. При недостатке прогестерона назначают гормональные средства. Естественно беременной женщине рекомендуется полный покой, постельный режим и отсутствие каких либо стрессовых ситуаций⁵.

Причины гипертонуса матки

Клиницисты считают снижение уровня прогестерона основным фактором в развитии гипертонуса. Прогестерон – гормон, который обеспечивает нормальное развитие и течение беременности. Прогестерон выполняет важные функции:

• регуляция сократимости миометрия на протяжении всего срока гестации;
• снижение возбудимости мышечных рецепторов;
• уменьшение гиперактивности спинного мозга.

Все эти факторы помогают женщинам благополучно выносить плод до 38 – 40 недель. При недостатке прогестерона гипервозбудимость матки при отсутствии коррекции завершается:

• выкидышем;
• ранними родами;
• гипоксией плода с тяжелыми патологиями развития;
• патологиями невынашивания.

Лечение должно быть направлено на устранение провоцирующих факторов. Важное значение имеет дифференциальная диагностика со схожими по признакам заболеваниями.

В норме гладкомышечные волокна миометрия всегда находятся в тонически сокращенном состоянии, создавая в полости матки давление от 8 до 12 мм рт. ст. При увеличении внутриматочного давления выше этих показателей говорят о физиологическом или патологическом повышенном тонусе. Распространенность расстройства при беременности достигает 60-65%. Вероятность его развития после 35 лет повышается в 3 раза, что связано с увеличением количества перенесенных гинекологических болезней, абортов, диагностических и лечебных инвазивных вмешательств. Группу риска составляют беременные, которые работают на вредных производствах или в посуточном режиме, недостаточно спят, курят, употребляют алкоголь, разведены или имеют конфликтные отношения с партнером.

Повышенный тонус матки при беременности

Симптомы гипертонуса матки

Признаком усиленного сокращения миометрия является появление дискомфорта в тазовой области. Женщина жалуется на тянущую или распирающую боль разной интенсивности — от легкой до выраженной, локализованную над лобком, внизу живота, в крестце, пояснице, иногда в промежности. Одновременно возникает ощущение напряжения и «твердения» живота, при котором во 2-3-м триместрах беременности через брюшную стенку пальпируется уплотненная матка. У некоторых пациенток учащается мочеиспускание, возникают позывы к дефекации, становятся более интенсивными шевеления плода. В легких случаях признаки повышенного тонуса проходят при глубоком спокойном дыхании в положении лежа. При прогрессировании состояния тоническое сокращение мускулатуры матки может перейти в схватки.

Прогноз и профилактика

При 1-2 степени повышения тонуса миофибрилл матки беременность обычно протекает без серьезных осложнений, при 3 степени расстройства в отсутствие адекватной терапии прогноз ухудшается. При планировании беременности женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями (эндометритом, цервицитом, аднекситом, эндометриозом, миомами матки) необходимо учитывать мнение акушера-гинеколога, после наступления гестации рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации. С профилактической целью беременным следует уменьшить производственные, бытовые нагрузки, при необходимости и возможности перевестись на легкий труд, соблюдать режим отдыха. В момент повышения тонуса матки важно воздерживаться от сексуальных контактов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении повышенного тонуса матки при беременности.

Правильная подготовка к беременности

Наступление беременности в паре, ожидающей ребенка, — радостное событие. Но и оно не должно застать родителей с бокалом вина или сигаретой в руке. Грамотная подготовка заключается в предварительном обследовании и отказе от вредных привычек. Если так поступить не получилось, следует расстаться с сигаретой сразу после положительного теста на беременность. При обращении к акушеру-гинекологу не стоит скрывать наличие привычки – это позволит уделить достаточное внимание здоровью женщины и малыша.

Утверждение, что курение на ранних сроках не приносит вреда, ошибочно. Даже лично зная мам-курильщиц и видя их детей, посторонний человек не может располагать сведениями об их здоровье. Порой за пустой бравадой стоит лечение младенца, о котором просто «неудобно» рассказывать.

Как же подготовиться к беременности, если женщина давно курит? Собираясь стать матерью, важно ответить себе на один вопрос: что важнее, здоровье ребенка или сохранение сомнительной привычки? Оптимальным решением будет одномоментный отказ от сигарет, однако не все женщины находят в себе силы для такого решения. Можно попробовать постепенно сокращать их количество:

1. Сменить марку сигарет, ориентируясь на их состав. Да, безопасного табака нет, но кому-то такой способ поможет избежать срыва.
2. Перестать курить дома и в выходные.
3. Выкуривать каждую сигарету только до половины (доказано, что ближе к фильтру содержится больше ядов).
4. Уменьшить число сигарет в сутки.
5. Попробовать разобраться, что же толкает на курение и найти замену (чтение книг, пробежки, общение с друзьями, плавание).
6. Найти единомышленников. Не следует забывать, что в паре, планирующей беременность, бросают курить и мужчина, и женщина.
7. Хвалить себя за маленькие шаги навстречу здоровью.
8. Расставаясь с вредной привычкой, женщины могут интересоваться, когда можно планировать беременность после отказа от курения. Точных сроков нет. Гинекологи советуют подождать от полугода до года: все-таки появление новой жизни должно происходить тогда, когда мама и папа находятся в хорошей физической форме.
9. Если женщина не может избавиться от зависимости самостоятельно, ей следует обратиться к специалисту (психолог, нарколог).

Курение приносит вред малышу на этапах планирования, вынашивания беременности, кормления грудью. Своевременный отказ от привычки поможет избежать трагедии.

40 недель – доношенная беременность. Вес ребенка, который родился на таком сроке, составляет от 2 600 г до 4 400 г, а длина его тела – 48-53 см. Данные показатели весьма условны, поскольку на сроке 40 недель рождаются миниатюрные малыши весом 2 600 г и настоящие богатыри, масса тела которых приближается к отметке 5 000 г. Длина тела новорожденных также может варьироваться от 45 до 55 см.

Большинство женщин рожает именно в 40 недель. На этом сроке малыш полностью готов к рождению, он соответствует всем параметрам доношенного ребенка. Перед родами ребенок тесно прижимает ручки и ножки к телу, максимально сгибает головку и прижимается к выходу из матки. Такая поза позволяет сделать возможным прохождение родовых путей самой узкой частью черепа. В ходе родовой деятельности с каждой схваткой ребенок постепенно продвигается вниз, он не двигается по прямой, а совершает винтообразно-поступательные движения, как бы ввинчиваясь в родовые пути матери. В ходе продвижения новорожденного, полного опущения его головки шейка матки полностью раскрывается. Далее следуют потуги, то есть сокращения матки, которые продвигают ребенка по родовым путям. Постепенно показывается головка малыша, а следом за ней – его туловище. Роды – сложный механизм, который направлен не только на безопасное прохождение родовых путей ребенком, защиту его от случайных травм вследствие повышенного давления, но также на предотвращение разрывов мягких тканей женщины.

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда – это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

• базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

Параметры КТГ	0 баллов	1 балл	2 балла
Базальный ритм ЧСС/ мин)	больше 180 или меньше 100	100-119 или 161-180	120-160
Вариабельность базального ритма	количество изменений сердечного ритма/мин	меньше 3	3-6	больше 6
изменение частоты сердечного ритма	5 или синусоидальный тип кривой	5-9 или больше 25	10-25
Акцелерации (за мин)	Отсутствуют	Периодические	Спорадические
Децелерации (за мин)	Поздние длительные, вариабельные	Поздние кратковременные, вариабельные	Отсутствуют, ранние

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При внутривенном введении действие окситоцина на матку проявляется почти мгновенно и продолжается в течение часа. При внутримышечном введении миотоническое действие наступает в первые 3-7 минут и длится в течение 2-3 часов.

Подобно вазопрессину окситоцин распределяется по всему внеклеточному пространству. Небольшие количества окситоцина, по-видимому, попадают в кровообращение плода.

Период полувыведения окситоцина составляет 1-6 минут, оно короче в последнем периоде беременности и в период лактации. Большая часть препарата распадается в печени и почках. В процессе энзимного гидролиза окситоцин инактивируется, главным образом, под действием окситоциназы тканей (окситоциназа находится также в плаценте и плазме). Лишь небольшое количество окситоцина выводится в неизменном виде с мочой.

Фармакодинамика

Окситоцин является синтетическим гормоном, сходным с естественным пептидом задней доли гипофиза.

Окситоцин стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки.

Под влиянием гормона увеличивается проницаемость мембран для ионов калия, понижается мембранный потенциал клеток и повышается их возбудимость. С уменьшением мембранного потенциала клеток увеличивается частота, интенсивность и продолжительность сокращений миометрия.

Окситоцин стимулирует секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза (пролактина).

Окситоцин оказывает слабый антидиуретический эффект и в терапевтических дозах существенно не влияет на артериальное давление.

Только для стационарного применения.

Препарат не следует применять при следующих условиях, за исключением особых случаев:

— преждевременные роды

— клинически узкий таз (несоответствие размеров головки плода и таза роженицы)

— хирургические операции на шейке матки или матке в анамнезе, включая кесарево сечение

— чрезмерное растяжение матки

— многоплодная беременность

— инвазивная карцинома шейки матки

Препарат не следует применять для индукции родов до появления головки или таза плода. Выявление так называемых особых случаев, обусловленных сочетаниями различных факторов, является задачей врача. Прежде, чем приступить к применению препарата следует тщательно взвесить ожидаемые благоприятные эффекты терапии с опасностью, хотя и редкой, гипертонии и тетании матки.

Для индукции или стимуляции сократительной деятельности матки препарат следует применять только внутривенно и при тщательном медицинском наблюдении в условиях стационара. Каждая пациентка, получающая инфузию препарата, должна находиться под постоянным наблюдением врача, хорошо знакомого с препаратом и его побочными действиями. Врач-специалист, прошедший специальную подготовку, должен находиться поблизости на случай развития побочных действий. В первом или втором периоде родов может применяться внутривенно в виде инфузии для усиления схваток при затянувшихся родах или при отсутствии, или вялости сокращений матки.

Чтобы избежать осложнений во время введения препарата, следует постоянно контролировать следующее:

— сокращения матки

— частоту сердечных сокращений плода и роженицы

— артериальное давление (АД) роженицы.

В случае гиперактивности матки введение препарата должно быть немедленно прекращено; стимуляция сократительной деятельности матки, индуцируемая окситоцином, обычно уменьшается вскоре после прекращения введения препарата.

При правильном применении препарат должен стимулировать сократительную деятельность матки подобно нормальной сократительной деятельности матки. Чрезмерная стимуляция матки при неправильном введении может быть опасной как для роженицы, так и для плода. Даже при надлежащем введении и адекватном наблюдении у пациенток, обладающих гиперчувствительностью к окситоцину, могут произойти гипертонические сокращения.

Следует учитывать возможность увеличенной кровопотери и афибриногенемии при применении препарата.

Имеются сообщения о гибели рожениц по причине гипертонических эпизодов, субарахноидальных кровотечений, разрывов матки, и гибели плода по различным причинам, в связи с использованием парентеральных родостимулирующих лекарственных препаратов для индукции сократительной деятельности матки или ускорения родов в первом и во втором периодах родов.

Исследования показали, что препарат обладает антидиуретическим эффектом, увеличивая реабсорбцию воды из клубочкового фильтрата. Поэтому следует обратить внимание на возможность гипергидратации, особенно когда окситоцин назначается непрерывной инфузией и пациент получает жидкость перорально.

Внутривенное болюсное введение окситоцина запрещено, окситоцин не следует длительно применять женщинами с отсутствием или слабостью сокращений матки, резистентной к окситоцину, с тяжелой степенью преэкламсии или тяжелыми нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Окситоцин следует с осторожностью назначать пациенткам с предрасположенностью к ишемии миокарда на фоне текущего сердечно-сосудистого заболевания, а также пациентам с синдромом удлинения интервала QT или похожими симптомами, и пациентам, принимающим препараты, которые гарантированно удлиняют интервал QT.

При парентеральном введении можно применять либо только внутривенно, либо только внутримышечно.

Беременность и лактация

В первом триместре беременности препарат применяют только при спонтанных или индуцированных абортах.

Химические, фармакологические свойства окситоцина и многочисленные данные по его применению указывают на то, что при применении препарата в соответствии с предписаниями, он не влияет на формирование пороков развития плода.

В небольших количествах проникает в грудное молоко.

В случаях применения препарата для остановки маточного кровотечения, к кормлению грудью можно приступать только по окончании курса лечения препаратом.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Препарат не влияет на способность управлять автомобилем и другими потенциально опасными механизмами.

Симптомы тонуса матки у беременных

Тонус матки является одним из наиболее распространенных осложнений беременности. Это возможное состояние, когда мышцы матки сокращаются и становятся слишком напряженными, что может привести к преждевременному родоразрешению. В лучшем случае, тонус матки вызывает неудобство и болезненность, в худшем случае – угрозу жизни для матери и ребенка. Знать симптомы и принимать меры для их лечения необходимо.

• Боли внизу живота – это частый признак тонуса матки. Боли могут быть острыми или тупыми, похожими на менструальные, или же появляться более регулярно, как схватки. Как правило, боли усиливаются в положении стоя или находясь в состоянии активности.
• Ощущение тяжести внизу живота – это также может быть симптомом тонуса матки. Чувство неудобства и дискомфорта может быть постоянным или возникать с периодичностью.
• Выделения – появление коричневых выделений или крови из половых путей свидетельствует о причинах опасности. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Частое мочеиспускание – если вы испытываете этот симптом, это может свидетельствовать о тонусе матки, особенно если у вас отсутствуют другие признаки инфекций мочевыводящих путей.
• Ощущение напряжения – если матка находится в тонусе, то ее мышечные волокна постоянно находятся в состоянии напряжения, что может привести к ощущению дискомфорта и болезненности.

Как предотвратить повторение тонуса матки в следующих беременностях?

Тонус матки является серьезной проблемой во время беременности. Он может проявляться как сильные боли внизу живота, неспособность сохранить беременность и ранний выкидыш. Если у вас был тонус матки в прошлой беременности, вам следует предпринять действия, чтобы предотвратить повторение этой проблемы в будущем.

Посещайте своего врача регулярно. Важно посещать своего врача на ранней стадии беременности и регулярно проходить все предписанные обследования. Это поможет выявить любые изменения в матке в самом начале процесса и принять меры, чтобы предотвратить их.

Следите за своим здоровьем. Многие факторы, такие как стресс, усталость, недостаток сна и неправильное питание, могут увеличить риск возникновения тонуса матки. Старайтесь следить за своим здоровьем и избегать факторов, которые могут оказаться вредными для вашего ребенка.

Сохраняйте умеренную физическую активность. Физическая активность очень важна во время беременности, но некоторые виды спорта и физические нагрузки нежелательны. Однако умеренная физическая активность, такая как прогулки на свежем воздухе, могут помочь укрепить тонус мышц и положительно сказаться на вашем здоровье в целом.

Следите за своим питанием. Правильное питание очень важно во время беременности, не только для вас, но и для вашего ребенка. Питайтесь правильно и избегайте нежелательных продуктов, таких как алкоголь и некоторые виды рыбы.

Основные причины бессонницы у беременных

В дополнение к общеизвестным факторам риска, проблемы со сном у будущих мам обусловлены физиологическими процессами, сопровождающими вынашивание плода. На ранних сроках усталость и бессонница при беременности связаны с изменениями гормонального фона: высокий уровень эстрогенов и снижение активности щитовидной железы усиливают тревожность; женщина постоянно находится в напряжении и не может уснуть. Некоторые черты характера также способствуют развитию инсомнии: женщины, склонные к депрессиям, фобиям и тревожности, чаще страдают от нарушений сна при беременности.

На качество сна также влияет питание и обмен веществ: при избыточном потреблении «быстрых» углеводов, ожирении и гестационном диабете чаще развивается отек слизистых оболочек носоглотки, и женщина просыпается из-за приступов удушья. На поздних сроках беременности ночному отдыху препятствуют боли в спине, судороги и дискомфорт, вызванный сдавливанием внутренних органов – изжога, одышка, вздутие живота и частые позывы на мочеиспускание.

Что должно насторожить будущую маму?

Второй триместр характеризуется большим количеством выделений. В норме они имеют светлый белый или желтоватый оттенок, однородную консистенцию, а запах отсутствует. Выделения становятся обильнее в связи с тем, что организму труднее поддерживать нормальную микрофлору, запускаются компенсаторные механизмы.

Однако появление описанных ниже выделений нехарактерно для нормально протекающей беременности:

1. Коричневые. Опасны риском позднего выкидыша, преждевременными родами и проблемами с плацентой.
2. Зеленоватые, серые. Указывают на инфекционные процессы гнойного характера.
3. Белые творожистые. Нарушена микрофлора и, как следствие, возникла молочница.

Рекомендации для второго триместра беременности

Большинство рекомендаций носят универсальный характер для всех триместров, например, отказ от вредных привычек, сон на протяжении 8-9 часов и полноценное питание. Но есть несколько важных советов, которые касаются именно второго триместра.

1. Следует спать только на боку и использовать специальную подушку для беременных.
2. С 24-й недели желательно начать носить бандаж, это поможет снизить нагрузку на позвоночный столб.
3. Избегайте контактов с заболевшими, простуженными. Если второй триместр приходится на «сезон простуд», постарайтесь меньше бывать в местах скопления людей.
4. Принимайте витаминно-минеральные комплексы, даже если вы не делали этого раньше. Именно сейчас в несколько возрастает потребность в витаминах и минералах, особенно в железе, а также в омега-3 ПНЖК, которые нужны для формирования и правильного развития мозга, нервной и иммунной систем ребенка.
5. Перейдите на правильное питание. Второй триместр – время активного роста плода, сейчас неуместны диеты, голодания. Но важно и не увлекаться фастфудом, следить, чтобы в меню было достаточно белков и сезонных овощей и фруктов.

Похожие записи:

• Работа сверх нормы: оформление и оплата
• Как получить налоговый вычет за лечение зубов
• Платежное поручение по ЕНП в 2023 году — порядок заполнения и инструкция